Un micro-implant pour traiter le glaucome à angle ouvert

Depuis quelques semaines, la clinique mutualiste de Pessac peut proposer aux patients souffrant d’un glaucome à angle ouvert, une nouvelle technique chirurgicale à la pointe des dernières avancées thérapeutiques pour traiter cette pathologie (première cause de cécité en France).

Cette technique, basée sur un micro implant appelé IMS,  est le fruit d’un long travail de recherche débuté en 2005 par le Professeur RISS, du Pole Ophtalmologique de la Clinique Mutualiste de Pessac, en collaboration avec le laboratoire Innfocus basé à Miami, aux USA.

Le glaucome est une maladie oculaire touchant généralement les personnes de plus de 40 ans, la pression oculaire de ces patients, trop importante, entraîne une dégradation des fibres nerveuses du nerf optique. La maladie évolue sans que le patient s’en aperçoive car ce dernier ne ressent aucun symptôme et la dégradation visuelle est très progressive. Lorsque le patient commence à ressentir une gêne visuelle, la maladie évolue depuis des années et est à un stade déjà très avancé. Il est donc capital, même sans symptôme, d’effectuer des dépistages réguliers chez un ophtalmologiste à partir de 40 ans (et même bien avant en cas d’antécédents familiaux). Dépistée à un stade précoce, la maladie est généralement bien contrôlée par l’instillation quotidienne de collyres. Il est important de noter qu’on ne peut pas, à l’heure actuelle, guérir du glaucome. Il n’est pas possible de réparer les fibres du nerf optique déjà abîmées par la maladie d’où l’extrême importance du dépistage chez tous les patients de plus de 40 ans. Les seuls moyens d’action pour lutter contre cette maladie sont fondés à l’heure actuelle sur une baisse de la pression intraoculaire pour protéger les  fibres nerveuses et ainsi ralentir au maximum l’évolution de la maladie pour préserver le plus longtemps possible une vision performante des patients.

Les collyres permettent d’abaisser la pression intraoculaire de manière chimique, cette façon de traiter le glaucome fonctionne très bien dans la grande majorité des cas. Cependant, il arrive que certains patients présentent une forme de glaucome résistante aux collyres. Plusieurs approches thérapeutiques peuvent alors leur être proposées dont la chirurgie filtrante. Le principe de la chirurgie filtrante est de faire baisser la pression intraoculaire en augmentant le débit naturel d’évacuation de l’humeur aqueuse (liquide circulant dans l’œil) par la création d’une voie de sortie supplémentaire. Ceci permet donc de faire baisser la pression oculaire de manière mécanique. Plusieurs techniques de chirurgie filtrante existent, l’IMS permet de simplifier cette chirurgie.

L’IMS  peut être assimilé à une micro valve placée dans l’angle irido-cornéen. Cette micro valve permet à l’humeur aqueuse de sortir de la chambre antérieure et de se diriger vers un espace créé entre deux tissus superficiels de la paroi oculaire. L’humeur aqueuse circulant de manière plus efficace, la pression intra oculaire baisse. Cette micro chirurgie étant très peu invasive, la chirurgie IMS est plus sûre, plus rapide et présente un taux de complications post-opératoire moins élevé comparé aux techniques traditionnelles. Il y a moins de contraintes post-opératoires pour le patient qui retrouve plus rapidement son confort de vie pré-opératoire. Pour environ 2/3 des patients opérés, la chirurgie IMS permet une baisse significative de la pression intra oculaire et une stabilisation à un niveau sain sans nécessité de recourir aux collyres dans les deux ans qui suivent l’intervention. Pour certains patients dont le glaucome est particulièrement difficile à traiter, le traitement par collyre restera nécessaire après la chirurgie pour allier les deux approches (chimique et mécanique) ; d’autres techniques thérapeutiques peuvent également être proposées en complément (lasers)

Plusieurs études cliniques ont été nécessaires avant de pouvoir offrir cette possibilité à tout patient de la Clinique Mutualiste en ayant besoin. Le travail de recherche du Professeur RISS sur l’IMS a commencé en 2005 par une étude de biocompatibilité. En effet, les ingénieurs d’Innfocus ont créé cet implant en utilisant un nouveau matériau utilisé pour les stents cardiaques, le SIBS. Ces études ont démontré une innocuité totale du matériau, il n’y a aucun risque de rejet. Ensuite en 2011 ont débuté les études sur patients volontaires, d’abord uniquement avec le Professeur Riss à la Clinique Mutualiste de Pessac puis en 2014,  de manière multicentrique avec 6 centres européens. Enfin depuis 2016, une grande étude mondiale a été lancée rassemblant 24 centres aux États-Unis et 5 centres en Europe (la Clinique Mutualiste de Pessac en étant  le représentant français). En 2016, l’entreprise Pharmaceutique Santen, spécialisée en produits médicaux ophtalmologiques, rachète Innfocus en vue d’une commercialisation de l’IMS à l’échelle mondiale. Les études Européennes ayant apporté toutes les garanties nécessaires, tout patient ayant besoin d’une chirurgie filtrante pourra dorénavant bénéficier d’une chirurgie IMS à la Clinique Mutualiste de Pessac. L’IMS sera prochainement disponible dans tous les centres européens traitant le glaucome et les États-Unis suivront à l’issue de l’étude mondiale.

Sophie Albrespy,
Orthoptiste/coordinatrice de recherche clinique